Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная», жаргонно называемая «эпидуралкой» или «перидуралкой» — один из методов регионарной анестезии, при котором растворы местноанестезирующих средств и других лекарственных препаратов вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер.

Инъекция лекарств в эпидуральное пространство может вызывать, в зависимости от дозы и вида использованных анестетиков и анальгетиков, различные эффекты — анальгезию (потерю болевой чувствительности), анестезию (потерю вообще всей чувствительности), миорелаксацию (расслабление мышц) различной степени выраженности - от едва заметного ослабления мышечной силы до полного паралича (что при данном методе анестезии встречается крайне редко). Механизм действия эпидуральной анестезии связан преимущественно, с проникновением раствора препарата через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг.

Применяемые препараты

Для эпидуральной анестезии применимы не любые препараты, а только специально предназначенные (особо очищенные и не содержащие консервантов) растворы для эпи- и субдурального введения, о чем должно быть написано в инструкции или на самой ампуле. Наиболее часто применяются местные анестетики лидокаин, бупивакаин и ропивакаин.

Для усиления действия местных анестетиков в раствор для эпидуральной анестезии нередко добавляют опиаты — например, морфин, фентанил, промедол, бупренорфин. При этом дозы опиатов во много раз меньше, чем при введении в вену или внутримышечно, а качество обеспечиваемой анальгезии и ее продолжительность — лучше. Кроме того, при эпидуральном введении опиатов значительно реже бывают характерные для опиатов побочные явления — тошнота, рвота, угнетение дыхания, головокружение и пр., поскольку при таком способе введения наступает спинальная, а не центральная опиатная анальгезия. Так, введение 5 мг морфина в вену обычно способно обеспечить адекватное обезболивание при послеоперационных болях на 4-6 ч, а введение всего 1 мг морфина в эпидуральное пространство обеспечивает стойкое исчезновение боли на 18-24 ч. При этом надо помнить, что по Фармакопее, принятой в Российской Федерации, из опиоидных аналгетиков ни один препарат не разрешен для введения в эпидуральное пространство.

Другие часто добавляемые в раствор для эпидуральной анестезии компоненты — клонидин (клофелин), кетамин. При этом опять-таки удаётся обойтись намного меньшими дозами, чем при системном введении, и избежать побочных эффектов (снижения артериального давления в случае клофелина, галлюцинаций и тревоги — в случае кетамина). Крайне редко в раствор добавляют физостигмин, препарат, чья анальгетическая активность основана на усилении проведения «противоболевых» (антиноцицептивных) импульсов в холинергических волокнах, в противовес болевым импульсам, передающимся по симпатическим волокнам. Ранее в список разрешённых для добавления в растворы для эпидуральной анестезии входил также мидазолам, сильный бензодиазепиновый транквилизатор, способный вызывать хирургический наркоз при введении в вену и давать обезболивающий эффект при эпидуральном введении. Но недавние исследования показали, что при эпидуральном введении мидазолама иногда наблюдаются небольшие повреждения (дегенеративные изменения) корешковых нервов у лабораторных животных. И хотя клинических наблюдений такого явления у человека нет, и не показана клиническая значимость этих небольших изменений у животных, тем не менее мидазолам был изъят из списка препаратов, разрешённых к эпидуральному введению, что по меньшей мере странно, так как и лидокаин, по результатам экспериментов на животных, оказывает повреждающее действие на волокна нервов.

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия считается эффективным и безопасным методом обезболивания, поэтому с 80-х годов XX века многие женщины планируют его использование при родах. Следует отметить, что этот метод является медицинским вмешательством, и, соответственно, имеют свои противопоказания и осложнения. Основной сложностью является то, что врач-анестезиолог должен снять болевые симптомы или уменьшить их, не повлияв на нормальное течение родов и не нанеся вред ребенку и матери.

Шаблон:MetaPicstub