Желтуха

Основные симптомы	Причина	Течение	Сопутствующие симптомы	Обследование	Диагноз
В легких случаях желтуха ограничена склерой глазных яблок, в тяжелых случаях носит интенсивный и распространенный характер	Повреждение клеток печени (внутрипеченоч-ная желтуха)	От нескольких дней до 1—2 месяцев	Вначале высокая температура; болезненное самочувствие, отсутствие аппетита, сильная усталость, тошнота и рвота; желтый стул и очень темная моча	Анализ крови (трансаминаза, щелочная фосфа-таза, билирубин, белок, выявление антител к вирусу, протромбиновое число); анализ мочи	Вирусный гепатит
Желтушность кожи различной интенсивности	Некоторые токсичные вещества и лекарственные средства повреждают клетки печени и вызывают паренхиматозную желтуху, как причины возможны воспаление и непроходимость желчных путей, вызывающие об-турационную желтуху	После исключения токсичных веществ симптомы исчезают в течение нескольких дней	Зуд; тошнота и потеря аппетита; возможны боли в области печени; светлый стул и темная моча	Анализ крови, как при вирусном гепатите (см. выше)	Токсический гепатит
В прогрессирующей стадии небольшая желтушность	Диффузное повреждение ткани печени с разрушением клеток и образованием рубцов, сопровождаемое закупоркой мелких желчных путей, проходящих в печени	Хроническое	Потеря массы тела, снижение жизненного тонуса, утомляемость; бледно-серый цвет лица; тошнота, возможна рвота; кровотечения; отечность брюшной полости (асцит), припухлости на нижних конечностях; периодические поносы и запоры	Анализ крови, как при вирусном гепатите; УЗИ печени, биопсия печени; рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки	Цирроз печени, хроническое заболевание печени
При закупорке камнем общего желчного протока (важнейший путь поступления желчи в кишечник) резкая желтуха (интенсивное желто-зеленое окрашивание кожи и склер)	Закупорка общего желчного протока или другого желчного пути камнем	Исчезновение в течение короткого времени после того, как камень сам выводится в кишечник или после его удаления хирургическим путем	Сильные боли типа колик справа или в середине верхней части живота, часто отдающие в спину и правое плечо; тошнота, рвота; зуд; очень светлый (беловатый) стул; моча немного темнее	УЗИ верхней части брюшной полости; анализ крови (общий и фракционный билирубин, щелочная фосфатаза, трансаминаза, хо-линэстераза); рентгенография брюшной полости	Желчнокаменная болезнь
Желтушность кожи различной интенсивности	Закупорка желчных путей	Острое течение; хроническое или периодическое течение	При остром течении часто высокая температура; боли справа в верхней области живота	УЗИ верхней области брюшной полости; рентгенография желчного пузыря	Камни желчного пузыря
Основные симптомы	Причины	Течение	Сопутствующие симптомы	Обследование	Диагноз
Желтуха интенсивной желто-зеленой окраски	Полная закупорка желчных путей	Без хирургического вмешательства часто смертельный исход в течение нескольких недель или месяцев	Значительная потеря массы тела и физическая слабость; отсутствие аппетита; тошнота и рвота с желчью; боли в животе; зуд; обесцвеченный стул	Рентгенография брюшной полости; УЗИ верхней области брюшной полости; КТ брюшной полости; анализ крови (сахар в крови, общий анализ, билирубин, щелочная фосфата-за, холинэстераза; трансаминаза, скорость СОЭ)	Опухоль поджелудочной железы или опухоль желчных путей
Желтуха различной интенсивности в зависимости от количества и величины метастазов	Более или менее полная закупорка желчных путей	В большинстве случаев несколько недель или месяцев	Потеря массы тела и физическая слабость; зуд; другие недомогания в зависимости от первичной опухоли и возможно имеющихся метастазов	УЗИ верхней области брюшной полости; КТ брюшной полости; анализ крови (общий, билирубин, щелочная фосфатаза, холинэстераза; трансаминаза, (GT, скорость СОЭ, сахар в крови)	Метастазы в печени
Желтуха желтовато- красноватого цвета различной интенсивности	Закупорка мелких желчных путей внутри печени с разрушением клеток печени	От нескольких дней до 1—2 недель	Возможны высокая температура, боли в мышцах и суставах, увеличение печени и селезенки, кровотечения (кожные, носовые и др.)	Выявление леп-тоспир в моче; выявление антител лептоспир в крови	Лептоспироз
В большинстве случаев легкая желтушность кожи	Сердечная недостаточность с застоем крови в печени и, как следствие, атония желчных путей	Хроническое, в зависимости от успеха лечения с улучшением и ухудшением самочувствия	Увеличение печени; припухлости на нижних конечностях; синюш-ность; затрудненное дыхание; другие недомогания в зависимости от основного заболевания	Кардиологическое обследование; ЭКГ; УЗИ сердца	Сердечная недостаточность (застой в печени; предгепатическая желтуха)
В большинстве случаев легкая желтушность кожи	Закупорка мелких желчных путей в печени	Несколько недель	Септическая (очень высокая) температура; рвота; боли в верхней области живота, возможны расстройства дыхания; увеличение печени	Сонография верхней области брюшной полости; КТ брюшной полости; анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, билирубин, щелочная форфа-таза, трансаминаза, холинэстераза, (GT)	Абсцесс печени
Бледно-желтоватый цвет кожи; редко интенсивная желтуха	Закупорка желчных путей внутри печени (легкий желтоватый оттенок кожи) или реже вне печени (интенсивный желтый цвет кожи)	Зависит от успеха лечения	Слегка повышенная температура; зуд; увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов; анемия	Биопсия пунктата лимфатических узлов; КТ; рентгенография грудной клетки; анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, железо, медь)	Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкииа) с локализацией в печени
Основные симптомы	Причины	Течение	Сопутствующие симптомы	Обследование	Диагноз
Желтушность различных оттенков и интенсивности, в большинстве случаев заметная при приступах	Значительное снижение количества эритроцитов	Острое или хроническое с рецидивами разной продолжител ьно-сти	Бледность кожи; общее болезненное состояние; слабость; при хроническом течении увеличение селезенки;в период гемолитического кризиса озноб; температура; боли в области живота и поясницы; моча от светло-коричневой до почти черной	Анализ крови (общий, лейкоцитарная формула, осмотическая рези-стность эритроцитов, тест Кум-бса, прямой и непрямой билирубин, ретикуло-циты, железо); биопсия костного мозга (пункция грудины)	Гемолитическая анемия
Желтушность различных оттенков; редко интенсивная	Закупорка мелких внутрипеченоч-ных желчных путей внутри печени	Проявление в последние 3 месяца беременности; возобновление при каждой следующей беременности; желтый цвет кожи сохраняется до 10 дней после родов	Сильный зуд; возможны преждевременные роды (без ущерба для ребенка)	УЗИ верхней области живота; анализ крови (общий, билирубин, трансаминаза, щелочная фосфа-таза, (GT, холинэ-стераза, усвоение железа)	Гепатит беременных
В большинстве случаев слабая желтуха	Закупорка желчных путей туберкулезной гранулемой	Несколько месяцев	Зуд; постоянная субфебрильная температура; обусловленная анемией бледность кожи; потеря массы тела и физическая слабость; сухой рефлекторный кашель	Рентгенография грудной клетки; кожные пробы на туберкулез; биопсия печени; КТ брюшной полости	Туберкулез
Слабая желтуха	Первичная незрелость печени, неспособной перерабатывать избыток билирубина	Проявляется чаще всего на 3—5-й день после рождения	Никаких	Прямой и непрямой билирубин крови	Желтуха новорожденных
Интенсивная желтушность кожи	Несовместимость групп крови матери и ребенка, по резус-фактору (у матери кровь резус-отрицательная , а у ребенка резус-положительная)	Проявляется еще до рождения ребенка в виде высокого титра Rh-антител в крови матери	Неврологические нарушения у ребенка	Анализ крови (общий анализ, концентрация гемоглобина, билирубин, определение группы крови, определение резус-фактора у ребенка, тест Кумбса)	Гемолитическая болезнь новорожденных
Нарастающая желтушность кожи	Врожденная частичная или полная закупорка желчных путей	Появляется с рождения и при отсутствии хирургического вмешательства в течение нескольких недель приводит к смерти	Неврологические нарушения; в большинстве случаев сочетается с другими аномалиями развития	УЗИ печени	Врожденная непроходимость желчных путей
Слабо выраженная желтуха	Закупорка желчных путей кистами эхинококка	Хроническое с периодическим частичным исчезновением и новым проявлением желтухи	Чувство давления или тяжести в верхней области живота	УЗИ верхней области брюшной полости; анализ крови (общий, лейкоцитарная формула, кожный тест)	Эхинококке i
Основные симптомы	Причины	Течение	Сопутствующие симптомы	Обследование	Диагноз
Желтушность различных оттенков; от легкой до очень интенсивной в периоды гемолитических кризисов	Значительное снижение вследствие гемолиза количества эритроцитов	Появление чаще всего в течение 1—5 часов после приема хины; исчезновение через несколько дней; частые рецидивы; возможен смертельный исход	Озноб и высокая температура (40°С); боли в пояснице; рвота желчью; бледность кожи; понос (темный стул); увеличение селезенки	Анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ, билирубин, выявление плазмодий малярии)	Малярия
Очень интенсивная желтуха	Гемолитический шок, связанный с тяжелой недостаточностью печени	Несколько дней (в 30-40% со смертельным исходом)	Высокая температура; головная боль; боль в пояснице, мышцах и суставах; покраснение лица и глаз, застывшие блестящие глаза; падение кровяного давления; увеличение печени	Анализ крови (общий, лейкоцитарная формула, билирубин, транса-миназа, мочевина, выявление антител желтой лихорадки); анализ мочи; биопсия печени	Желтая лихорадка
Бледно-желтый цвет кожи	Поражение печени при амебиазе и закупорка желчных путей	Несколько недель	Боль в верхней области живота справа; температура; бледность кожи	Выявление амеб в кале	Амебиаз печени
В большинстве случаев едва заметная желтушность кожи	Снижение (вследствие гемолиза) количества эритроцитов	Несколько дней	Озноб и высокая температура; боль в мышцах и суставах; боль в области поясницы	Повторное определение группы крови пациента и переливаемой консервированной крови	Пострансфузион-ное (вызванное переливанием несовместимой крови) осложнение
В большинстве случаев слабый желтоватый оттенок кожи	Снижение (вследствие гемолиза) количества эритроцитов	Несколько дней или недель	Температура; обезвоживание; бледность кожи; отсутствие чувствительности	Анализ крови (общий, клинический, мочевина, мочевая кислота, креатин,электролиты, трансами-наза); анализ мочи	Тяжелые ожоги (2-3 степень)
Серо- коричневый цвет кожи	Цирротическое перерождение печени	Хроническое(несколько месяцев или лет)	Диабет (повышение содержания глюкозы в крови); потеря аппетита и массы тела; анемия; отек брюшной полости (асцит); припухлости на нижних конечностях	Анализ крови (общий, клинический, трансами-наза, билирубин, (GT, щелочная фосфатаза, железо, белок, про-тромбиновое число); биопсия печени; УЗИ в верхней области брюшной полости	Гемохроматоз
Различные варианты желтухи, в большинстве случаев кожа грязно-коричневого цвета	Снижение (вследствие гемолиза) количества эритроцитов	Хроническое	Анемия; отвращение к пище; запах аммиака в выдыхаемом воздухе; тошнота и рвота; высокое кровяное давление; затрудненное дыхание; нарушение сердечной деятельности, отеки	Анализ крови (общий, клинический, мочевина, мочевая кислота, креатин, остаточный азот, фосфат, кальций, электролиты, клиренс); анализ мочи; УЗИ почек	Уремия Почечная недостаточность