03.com.ua- свободная медицинская энциклопедия. Каждый зарегистрированый участник может редактировать статьи

Грипп

Материал из 03.com.ua.
Перейти к навигации Перейти к поиску

Шаблон:Болезнь

Грипп (Шаблон:Lang-en, Шаблон:Lang-el) — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий.

Вирус гриппа

Файл:Influenza virus.png
Вирус гриппа

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae) и включает три серотипа А, В, С. Вирусы серотипов А и В составляют один род, а серотип С образует другой. Каждый серотип имеет свою антигенную характеристику, которая определяется нуклеопротеинами (NP) и матричными (M) белковыми антигенами. Серотип А имеет подтипы, которые различаются по характеристике своего гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Для вирусов серотипа А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.

Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, в центре находятся РНК-фрагменты, заключённые в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H) составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа

Распространение

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3—5-х суток болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких, а также индивидуумы, имеющие хроническую почечную недостаточность.

История эпидемий, серотип A

Грипп известен с конца XVI века.

Год Серотип Распространение
18891890 H2N8 Тяжёлая эпидемия
19001903 H3N8 Умеренная эпидемия
19181919 H1N1 Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)
19331935 H1N1 Средняя эпидемия
19461947 H1N1 Средняя эпидемия
19571958 H2N2 Тяжёлая пандемия
19681969 H3N2 Умеренная пандемия
19771978 H1N1 Средняя пандемия
19951996 H1N1 и H3N2 Тяжёлая пандемия

Развитие болезни — патогенез

Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и гибнет, а клетки эпителия разрушаются. Этим объясняется кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов, плазмо- и геморрагий. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обуславливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.

Патологическая анатомия

На протяжении всего трахеобронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуализации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.

Клиническая картина

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (38 °C — 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжелых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Осложнения

Первичная гриппозная пневмония, вторичная бактериальная пневмония, миокардит, энцефалит, синусит, отит, синдром токсического шока, вызванный стафилококком.

Лечение

До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих средств, а также витамины, особенно витамин С в больших дозах. Центр CDC рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков.

Иммуностимулирующие препараты

Врачи нередко прописывают препараты интерферона. Это вещество, действительно, обладает противовирусным действием, но только в очень больших дозах, кроме того, наиболее эффективно только в самой начальной фазе заболевания. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции. А дозировка, применяемая для всех рекомендованных против гриппа препаратов интерферона, слишком мала, чтобы оказать существенное влияние на ход болезни [1].

Нет достаточного подтверждения эффективности препарата арбидол. Он рекомендован как средство, усиливающее выработку интерферона в организме больного, но обладает очень слабым действием [2], [3].

Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, двухкратным лауреатом Нобелевской премии. Благодаря его авторитету этот способ получил широкое распространение, однако недавнее подробное исследование показало, что приём 1—4 г аскорбиновой кислоты в сутки не приводит к уменьшению количества простудных заболеваний, хотя и несколько облегчает их течение (Hemilä).

Противовирусные препараты

Предполагается, что Противовирусные препараты, действующие на ту или иную фазу развития вирусной инфекции ин витро, способны показать эффективность и ин виво, особенно - как профилактическое средство. В целом, начало лечения противовирусными препаратами должно быть начато ещё до проявления клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.

Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана) <ref>Centers for Disease Control and Prevention. CDC Recommends against the Use of Amantadine and Rimantadine for the Treatment or Prophylaxis of Influenza in the United States during the 2005–06 Influenza Season. January 14, 2006. Retrieved on 2007-01-01</ref>.

Ингибиторы нейраминидазы

На сегодняшний день считается, что одним из немногих препаратов, имеющих реальную эффективность при лечении гриппа, является осельтамивир (ТМтамифлю) [4] и занамивир (ТМ Relenza). По данным производителей, эти ингибиторы нейраминидазы эффективны против всех видов гриппа, включая птичий. Они подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений <ref name= Neuraminidase_inhibitors>Шаблон:Cite journal</ref> These drugs are often effective against both influenza A and B.<ref name=Stephenson/>. Осельтамивир рекомендован Всемирной организацией здравоохранения [5].

Несколько снижают оптимизм стоимость курса лечения озельтамивиром (более 1000 руб.) и печальный опыт применения ранее рассмотренных средств, в своё время считавшихся очень эффективными.

Ингибиторы M2 (амантадины)

Амантадин и римантадин разработаны для блокировки ионных каналов и предотвращают проникновение вируса в клетки. Шаблон:Cite web</ref> <ref> Шаблон:Cite news</ref>

Симптоматическое лечение

Для облегчения носового дыхания действенны нафтизин, санорин, галазолин. Однако применять их надо не регулярно, а по мере необходимости (когда нос заложен), иначе возникают кровотечения. Большое разнообразие безрецептурных препаратов (OTC — Over The Counter) "от простуды и грппа", предлагаемых практически всеми крупными фирмами, не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Это всевозможные комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против гриппа. Агрессивная реклама подобных препаратов обычно включает осторожные утверждения относительно эффективности, например, средство рекламируется не как "препарат от простуды", а как "используется при простуде".

Неконвенциональное лечение

Достаточно широко рекламируется гомеопатический препарат Оциллококцинум, созданный в 1925 году и зарегистрированный в России. В последнее время широко применяется анаферон. Немногие обращают внимание на то, что анаферон – гомеопатическое средство. Гомеопатия имеет немного общего с совремённой медицинской наукой [6]. Неэффективность гомеопатических средств показана и широкомасштабным изученем их действия.

Лечение, основанное на использовании экстрактов из растений или животных организмов в принципе может быть эффективным, но, к сожалению, не имеет достаточного объёма данных по эффективности и безопасности. В некоторых странах гомеопатические препараты и БАД регулируются отдельно от лекарственных средств, выпускаемых фармацевтической промыленностью, и не должны содержать в своём описании утверждений о эффективности, если эти утверждения не имеют клинического подтверждения.

Профилактика осложнений

Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.

Для профилактики осложнений гриппа используются различные препараты, в том числе ципрофлоксацин. Широко распространено ошибочное мнение, что он является антибиотиком. Однако это не такШаблон:Источник?, и ципрофлоксацин менее опасен с точки зрения быстроты возникновения устойчивых к нему форм возбудителей болезни.

Профилактика гриппа

Осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной, в фазе, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи. Возможна и вторая прививка в середине зимы.

Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест (путём призывов быть сознательными). Не редки случаи обращения в суд на больных, пришедших на работу, будучи ещё на больничном.

Прогноз

При неосложнённом гриппе прогноз благоприятный. При тяжёлой форме гриппа и осложнениях нередки случаи летального исхода.

См. также

Ссылки

Литература

Шаблон:Link FA Шаблон:Link FA

ar:فيروس إنفلونزا bg:Грип ca:Grip cs:Chřipka cy:Y ffliw da:Influenza de:Influenza en:Influenza eo:Gripo es:Gripe eu:Gripe fa:آنفلوآنزا fi:Influenssa fr:Grippe gl:Gripe he:שפעת hr:Gripa id:Influensa io:Influenzo it:Influenza ja:インフルエンザ ko:인플루엔자 nl:Griep nn:Influensa no:Influensa pl:Grypa pt:Gripe simple:Influenza sk:Chrípka sl:Gripa sq:Gripi sv:Influensa tr:Grip vi:Bệnh cúm wa:Virûsse del gripe zh:流行性感冒 zh-min-nan:Liû-hêng-sèng kám-mō͘