Гипонатремия

Шаблон:Болезнь

Состояние дисбаланса электролитов в крови или «гипонатремия» проявляется когда концентрация ионов натрия в плазме крови падает ниже 135 миллиМоль (в норме 150 миллиМоль). При более низких концентрациях может вызывать «отравление водой», чрезвычайно опасное состояние. Гипонатремия возникает сама по себе или как следствие других патологий.

Симптомы

У большинства пациентов симптоматика отсутствует, но могут проявляться симптомы болезни, вызывающей состояние гипонатремии.

Крайняя гипонатремия может вызвать осмотическое перераспределение воды из плазмы крови в клетки организма, включая клетки мозга. Типичные симптомы в этом случае включают головокружение, рвоту, головные боли и общее недомогание. По мере углубения гипонатремии могут возникнуть путаница мыслей, оцепенение (ступор) и кома. Поскольку головокружение само по себе является стимулом для экскреции АДГ (антидиуретического гормона), существует возможность возникновения цикла самоусиления эффекта (положительная обратная связь).

Причины

Аномально низкую концентрацию натрия в крови необходимо исследовать во взаимосвязи с осмолярностью плазмы крови и объемом внеклеточной жидкости пациента.

В большинстве случаев гипонатремия связана со снижением осмолярности плазмы крови. Подавляющее большинство случаев гипонатремии у взрослых связано с повышенной активностью АДГ (антидиуретического гормона) (АДГ является гормоном который регулирует баланс воды в организме, но не соли). Следовательно, пациента с гипонатремией можно рассматривать как пациента с повышенной активностью АДГ. Задача врача в таком случае заключается в определении причины повышенной активности АДГ.

У пациентов с потерей объема жидкости (крови), секреция АДГ повышена поскольку сокращения объема крови является естественным стимулом для секреции АДГ. В следствии этого почки пациента удерживают воду и выделяют очень концентрированную мочу. Лечение явлется простым - восстановление объема крови пациента, таким образом выключение сигнала экскреции АДГ.

У некоторых пациентов с гипонатремией объем крови является нормальным. У этих пациентов повышенный уровень активности АДГ и последующее удержание воды может быть связано с физиологическими причинами удержания АДГ такими как боль или головокружение. Другой возможной причиной является синдром несоответствующего АДГ (SIADH). Приэтом синдроме АДГ выделяется постоянно, с уровнем существенно выше нормы и наиболее часто является побочным эффектом некоторых лекарственных средств, проблем с легкими (таких как пневмония или абсцесс), болезней мозга, или определенных типов рака (наиболее часто мелкоклеточная карцинома легких).

Третья группа поциентов с гипонатремией характеризуется присутствией периферийной эдемы (отека). Жидкость в отечной ткани не участвует в циркуляции и застаивается. В результате свободный объем крови уменьшается, а это в свою очередб приводит к экскреции АДГ. Лечение таких пациентов должно быть направлено на устранение причин отеков. Во многих случаях это совсем непросто, поскольку реальными причинами могут быть цирроз печени или порок сердца, лечение которых никак нельзя считать простым.

Отдельно нужно рассматривать пациентов потребляюших диуретики. Эти лекарства повышают выделение жидкости с мочей и как следствие уменьшение объема крови. Как уже упоминалось выше, уменьшение объема крови является стимулом для АДГ и удержания воды почками.

Современный всплеск смертности от гипонатремии связан с избыточным потреблением воды под воздействием Метилендиоксиметамфетамина. Также Almond <ref>Almond CS et al. (2005) Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. N Engl J Med, 352(15):1550-6. PMID 15829535</ref> обнаружил легкую гипонетремию у 13% бегунов во время Бостонского марафона, у угрожающую жизни (уровент натрия в крови ниже 120 миллиМ) у 0.6%. Наибольшему риску подвергаются бегуны, прибавляющие в весе во время забега из-за избыточного потребления воды.

Гипоосмолярная гипонатремия=

Когда осмолярность плазмы крови является низкой, объем внеклеточной жидкости в организме может быть в одном из трех состояний:

• Низкий объем. Потеря воды сопровождается потерей натрия.
  • Чрезмерное потоотделение
  • Ожоги
  • Рвота
  • Понос (диарея)
  • Избыточное мочеотделение
    • Вследствии употребления диуретиков (особенно тиазиды)
    • болезнь Аддисона
    • Цербральный синдром солевой недостаточности
    • Другие болезни почек

Необходимо лечить причину недуга и осуществлять внутривенные инъекции солевого раствора. Важно отметить, что внезапное восстановление объема крови вызывает прекращение экскреции АДГ. Соответственно, начинается нормальный диурез воды в почках. Это может привести к внезапному и существенному росту концентрации сывороточной концентрации натрия и повышает риск миелиноза центрального Варолиева моста. Этот синдром характеризуется серьезным повреждением нервной системы, часто необратимым.

Из за риска миелиноза пациенты с низким объемом жидкости могут нуждаться в инъекциях не только физиологического (солевого) раствора, но и воды. Эти меры обеспечивают более плавный рост концентрации натрия в сыворотке по мере роста объема крови и более плавное снижение уровня АДГ.

• Нормальный объем.
  • синдром несоответствующего АДГ (SIADH)
  • При некоторых случаях психологической полидипсии (ненасытной жажды)

В случае SIADH демеклоциклин как антагонист АДГ может оказывать благотворное действие.

• Повышенный объем. При этом вода удерживается в организме.
  • Сердечная недостаточность
  • Низкий уровень секреции тиреоидных гормонов и кортизола
  • Цирроз печени
  • Нефроз
  • Большинство случаев психологической полидипсии (ненасытной жажды)

Помогает ограничение потребление пациентом.

Сильная гипонатремия может быть следствием нескольких часов интенсивной физической нагрузки при высокой температуре окружающей среды, такой как бег или хотьба по пустыне, или физических упражнений на выносливость без соответствеюшего потребления спортсменом электролитов.

Ссылки

<references />

Источники

• Sports Medicine
• honoluluclub
• Lindsay Falvey (1979) 'Factors Limiting Cattle Production in the Northern Thailand Highlands'. Ph.D. Dissertation, University of Queensland, Australia.

Шаблон:MetaPicstub