03.com.ua- свободная медицинская энциклопедия. Каждый зарегистрированый участник может редактировать статьи
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с затруднением выдоха. Чаще всего обусловлена иммунологическими механизмами. Обязательным клиническим признаком является приступ удушья или астматический статус.
Классификация
Существует несколько подходов к классификации бронхиальной астмы. Рассмотрим европейскую и китайскую классификацию.
Европейская классификация
В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:
- атопическую астму - приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли),
- инфекционно-зависимую бронхиальную астму - приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители,
- комбинированный вариант заболевания - приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.
Кроме этого бронхиальная астма может иметь несколько особых клинико-патогенетических вариантов:аспириновая астма, бронхиальная астма физического усилия, профессиональная астма, ночная астма.
Китайская классификация
В зависимости от типов нарушения в организме человека принято различать 5 типов астмы, соответствующих различным повреждающим факторам:
- ВЕТЕР: нарушение координации внутренних и внешних процессов жизнедеятельности. Сопровождается симптомами параличей и парезов, разнообразными подёргиваниями, головной болью, головокружением, дискинезией желчевыводящих путей.
- ЖАР: нарушение иммунитета, выраженная лихорадка, жажда, сопровождающаяся склонностью к подъёмам артериального давления, могут быть регулярные головные боли, воспалительные заболевания носоглотки или ушей, болезни щитовидной железы или сердца, хронический фурункулёз или угри, регулярные носовые кровотечения или язвы на языке и слизистой рта, или запоры.
- СУХОСТЬ: сопровождаются явным воспалением. Поражению подвергаются, в основном, кожа и слизистая оболочка дыхательных путей, гайморовых и других придаточных пазух носа, а также кишечника. Бронхиальную астму этого типа сопровождает упорный понос или запор, ухудшение от употребления жареной и острой пищи, возбуждающих средств, кофе, чая, мочегонных, химических противоаллергических препаратов. Иногда развивается у людей, по разным причинам употребляющих очень мало жидкости.
- ХОЛОД: сопровождается постоянно пониженной температурой конечностей, слабой сопротивляемостью к охлаждению, вирусным заболеваниям, хроническими расстройствами мочеполовой системы, сначала гиперсексуальностью, а затем импотенцией.
- СЫРОСТЬ: встречается у людей, длительно пребывающих во влажных холодных условиях. Сопровождается бронхиальная астма пятого типа мокнущими сыпями, отёками, кольпитами у женщин, головными болями перед дождём, уменьшающимися после приёма алкоголя, ревматизмом, гастритом, холецистопаткреатитом<ref>Шаблон:Ссылка
</ref>.
Клиническая картина
Основным симптомом бронхиальной астмы является одышка и приступ удушья, говорящие об обструкции дыхательных путей. Нередко приступу астмы предшествуют чихание, кашель, ринит, крапивница.
Приступ удушья характеризуется коротким вдохом и удлинённым выдохом, хрипами, свистящим дыханием, вынужденным положением (сидя, держась руками за стол). Может наблюдаться также кашель с небольшим количеством стекловидной мокроты. В тяжёлых случаях могут наблюдаться цианоз, загрудинные боли, депрессия. Симптомы часто усиливаются ночью или утром. Приступ удушья заканчивается отхождением мокроты. Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни.
Изменение температуры окружающей среды, попадание в лёгкие оксида азота, серы, табачного дыма (для детей – пассивное курение) приводят к снижению или остановке механизма самоочищения дыхательных путей. В условиях воспаления наблюдается остановка движения слизи в наиболее узких местах. В итоге это ведет к застою слизи и размножению патогенной микрофлоры. Помимо прямого раздражающего действия эпителий дыхательных путей повреждается и в результате воспаления.
Реакция дыхательной системы при обструктивных заболеваниях дыхательных путей проявляется сокращением площади и интенсивности контакта эпителия с воздухом, что клинически регистрируется в виде блокады дыхательных путей - компенсаторная реакция, обеспечивающая охранительный режим для дыхательной системы, представляющая опасность для организма в целом, потому что приводит к снижению газообмена и развитию лёгочной гипоксии.
Диагностика
Очень часто врач может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины. Характерный бронхоспазм можно выявить при исследовании функции внешнего дыхания с проведением фармакологических проб с гистамином, метахолином или бронходилататорами.Так же бронхиальная астма может выявится при анализе крови.
У большинства больных с атопической астмой имеется аллергия, которую можно выявить с помощью кожных скарификационных тестов. Они также позволяют обнаружить провоцирующий фактор.
У некоторых больных с бронхиальной астмой можно найти гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Другие исследования (например рентгенография грудной клетки или компьютерная томография) могут понадобиться для исключения других заболеваний лёгких.
Лечение
Фармакологические средства базисной терапии
- Глюкокортикоиды
- Для ингаляционного применения
- Негалогенированные
- будесанид (пульмикорт)
- циклесонид (алвеско)
- Галогенированные
- Хлорированные
- беклометазона дипропионат (бекотид)
- момитазона фуроат (асмонекс)
- Фторированные
- флюнисолид (ингакорт)
- триамценолона ацетонид
- азмокорт
- флутиказона пропионат (фликсотид)
- Хлорированные
- Негалогенированные
- Для системного применения
- Преднизолон
- Метилпреднизолон
- Гидрокортизон
- Для ингаляционного применения
- Пролонгированные β2-адреномиметики
- фарматерол
- сальметерол
- индакатерол
- Пролонгированные ксантины
- Антилейкотриеновые препараты
- Крамоны (интал)
Средства для купирования бронхоспазма
- β2-адреномиметики короткого действия
- фенотерол (беротек)
- сальбутамол (вентолин)
- тербуталин (бриканил)
- ксантины с быстрым высвобождением
- глюкокортикоиды для внутривенного введения
Препараты других групп
- Ингаляционные М-холиноблокаторы
- Муколитики и отхаркивающие
- Иммунотропные препараты
Симптоматическое
Для купирования одышки и удушья (бронхоспазма) используются бронходилататоры (сальбутамол, тербуталин, фенотерол), которые расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. В более тяжёлых случаях может понадобиться назначение короткого курса глюкокортикостероидов в виде таблеток, ингаляций или внутривенных инъекций для подавления воспаления и отека дыхательных путей.
- Бронходилататоры (обычно ингаляционные)
- Короткодействующие агонисты β2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол, тербутамин)
- Холинолитики (ипратропия бромид или атровент)
- Неселективные адреномиметики (эпинефрин, эфедрин)
- Системные стероиды (преднизолон, дексаметазон)
- Миотропные спазмолитики (эуфиллин)
- Кислород
Профилактическое
Требуется максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергенами (домашними животными, пыльцой растений, некоторыми лекарственными препаратами (аспирин). Должна ежедневно проводиться влажная уборка помещения. В более тяжёлых случаях требуется постоянное применение лекарственных средств в профилактических целях. Наиболее эффективным профилактическим средством являются ингаляционные кортикостероиды.
- Ингаляционные кортикостероиды (флутиказон, будесонид, беклометазон)
- Пролонгированные бета2-адреномиметики (сальмотерол, формотерол)
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)
- стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия — интал)
Немедикаментозное
Метод Бутейко — специально разработанный комплекс дыхательных упражнений.
Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания СО2 в воздухе легких, что позволяет за очень короткий срок устранить клинические проявления болезни.
Новости: Гигиеническая гипотеза
По недавним сообщениям британских исследователей, среди других причин бронхиальная астма вызывается недостаточной естественной нагрузкой на иммунную систему. На основе этого открытия разработана и успешно проверена методика лечения, сводящаяся к подкожному введению живых болезнетворных микроорганизмов, что придаёт естественный стимул иммунной системе и отвлекает её от патологической реакции на аллергены.
Примечания
<references />
Ссылки
Сайты на русском
Шаблон:MetaPicstub
Шаблон:MetaPicstub
ar:ربو ca:Asma cs:Astma cy:Asthma da:Astma de:Asthma bronchiale en:Asthma eo:Astmo es:Asma et:Bronhiaalastma eu:Asma fi:Astma fr:Asthme gl:Asma he:אסתמה hr:Astma hu:Asztma ia:Asthma id:Asma it:Asma ja:気管支喘息 ko:천식 lt:Astma mk:Астма nl:Astma nn:Astma no:Astma pl:Astma oskrzelowa pt:Asma qu:Qharqayuy simple:Asthma sk:Astma sl:Astma sr:Астма su:Asma sv:Astma tr:Astım uk:Астма vi:Bệnh suyễn wa:Coûtresse d' alinne zh:哮喘 zh-min-nan:He-ku