03.com.ua- свободная медицинская энциклопедия. Каждый зарегистрированый участник может редактировать статьи
Артериальная гипертензия
Шаблон:Cleanup-tech Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95 % случаев АГ составляет гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия), в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стресовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных.
Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.
Повышенное нормальное АД 130—139/85—89 мм рт. ст.
Содержание
Гипертоническая болезнь
Этиология
- генетическая предрасположенность: примерно у 50 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к АГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
- курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
- избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
- недостаточное поступление с пищей кальция и магния
- злоупотребление алкоголем
- ожирение, избыточная масса тела
- низкая физическая активность, гиподинамия
- психо-эмоциональные стрессовые ситуации
Патогенез
Классификация
- по степени АД
- АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
- АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
- АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
- по факторам риска:
- низкий
- средний
- высокий
- очень высокий
- по стадии ГБ: I, II, III
Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Факторы риска
Основные
- Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
- Курение
- Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
- Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
- Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
- СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Низкая физическая активность
- Повышение фибриногена
Поражение органов-мишеней
- Гипертрофия левого желудочка
- Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)
- Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
- Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
Сопутствующие клинические состояния
- Ишемический инсульт
- Геморрагический инсульт
- Преходящее нарушение мозгового кровообращения
- Инфаркт миокарда
- Стенокардия
- Реваскуляризация коронарных артерий
- Застойная сердечная недостаточность
- Диабетическая нефропатия
- Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
- Расслаивающая аневризма
- Выраженная гипертоническая ретинопатия
- Кровоизлияния или экссудаты
- Отёк соска зрительного нерва
Стратификация риска
Категория АД | ||||
---|---|---|---|---|
ФР, ПОМ или АКС | Высокое нормальное | АГ 1-й степени | АГ 2-й степени | АГ 3-й степени |
Нет | Незначительный риск |
Низкий риск |
Умеренный риск |
Высокий риск
|
1—2 ФР | Низкий риск |
Умеренный риск |
Умеренный риск |
Очень высокий риск
|
3 ФР или ПОМ | Высокий риск |
Высокий риск |
Высокий риск |
Очень высокий риск
|
АКС или СД | Очень высокий риск |
Очень высокий риск |
Очень высокий риск |
Очень высокий риск
|
ФР — факторы риска
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет
Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только СНИЖЕНИЕ АД ДО НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ, но и КОРРЕКЦИЯ ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений и снижение АД не дают оснований прекращать лечение!
Мероприятия по изменению образа жизни
- ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
- нормализация массы тела
- увеличение физических нагрузок
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
- увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
- снижение потребления алкогольных напитков
Медикаментозная терапия
В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики (мочегонные), α и β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов. Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.
Симптоматическая АГ
Этиология
Почечные АГ
- Опухоли почек, продуцирующие ренин
- Нефроптоз
- Первичная почечная ретенция натрия
Заболевания паренхимы почек
- Острый гломерулонефрит
- Хронический гломерулонефрит
- Хронический пиелонефрит
- Интерстициальный нефрит
- Синдром Альпорта
- Поликистоз почек
- Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани
- Диабетическая нефропатия
- Туберкулёз почек
- Миеломная нефропатия
- Гидронефроз
- Врождённая гипоплазия почек
Реноваскулярная АГ
- Атеросклероз почечных артерий
- Фибромускулярная дисплазия почечных артерий
- Неспецифический аорто-артериит
- Тромбоз почечной артерии
Эндокринная АГ
- Акромегалия
- Гипотиреоз
- Тиреотоксикоз
- Гиперпаратиреоз
- Карциноид
Болезни надпочечников
- Болезнь и синдром Иценко — Кушинга
- Врождённая дисфункция коры надпочечников
- Первичный гиперальдостеронизм
- Феохромоцитома
Гемодинамическая АГ
- Коарктация аорты
- АГ вызванная увеличением объёма циркулирующей крови
- Недостаточность клапана аорты
- Открытый артериальный проток
- Атеросклероз аорты
Неврологическая АГ
- Тяжёлые травмы головного мозга
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Опухоли головного мозга
- Энцефалит
- Менингит
Стрессовые АГ
- АГ белого халата
- Острый психоэмоциональный стресс
- Операционный стресс
- Ожоговая болезнь
Приём веществ
- Глюкокортикоидов
- Симпатомиметиков, в т. ч. кокаина
- Гормональных противозачаточных средств
- Нестероидных противовоспалительных средств
- Метилксантинов
- Ингибиторов МАО
- Интоксикация свинцом, кадмием, таллием
- Злоупотребление алкоголем
Беременность
Гипертонический криз
См. также
Ссылки
- Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2004 г.
- Доступно о гипертонии
Литература
ceb:Alta Presyon de:Hypertonie en:Hypertension es:Hipertensión arterial eu:Hipertentsio fr:Hypertension artérielle hu:Magas vérnyomás id:Tekanan darah tinggi it:Ipertensione arteriosa sistemica ja:高血圧 ms:Penyakit Darah Tinggi nl:Hypertensie no:Hypertensjon pl:Nadciśnienie tętnicze pt:Hipertensão arterial sr:Висок притисак sv:Hypertoni th:โรคความดันโลหิตสูง tr:Hipertansiyon uk:Гіпертензія zh:高血壓 zh-min-nan:Ko-hoeh-ap