03.com.ua- свободная медицинская энциклопедия. Каждый зарегистрированый участник может редактировать статьи
Паралич
Паралич (Шаблон:Lang-el — расслабление) — отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы.
Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия (суффикс «-плегия» означает паралич). Неполный паралич (т.е. снижение произвольных движений, а не их отсутствие) называется парез.
Содержание
Этиология
Паралич не вызывается каким-то одним этиологическим фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции.
К органическим причинам могут относиться
- травмы
- рассеянный склероз
- инфекции
- интоксикации
- метаболические расстройства
- нарушения питания
- сосудистые поражения
- злокачественные новообразования
Паралич часто развивается при следующих инфекционных заболеваниях
Токсические или алиментарные причины:
- бери-бери (дефицит витамина В1)
- пеллагра (дефицит никотиновой кислоты)
- алкогольный неврит
- отравление тяжелыми металлами
Врожденные, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы тоже обычно сопровождаются нарушением движений. Родовые травмы — частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения. Ряд заболеваний неизвестной этиологии (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени. Аналогичные последствия могут иметь и травмы, такие, как ранения и переломы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров. Во многих случаях паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии; таким больным может помочь лечение у психиатра.
Классификация
Существуют две шкалы оценки выраженности пареза - по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:
- 0 баллов "силы мышц" - нет произвольных движений. Паралич.
- 1 балл - едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
- 2 балла - объем движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)
- 3 балла - значительное сокращение объема движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения. (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)
- 4 балла - легкое снижение силы мышц, при полном объеме движения
- 5 баллов - нормальная сила мышц, полный объем движений
По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:
- вялые (периферические) параличи, характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза
- центральные (спастические) параличи, характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза
Наиболее значимыми особенностями периферических параличей является:
- атония (снижение тонуса) мышц;
- атрофия мышц, вследствие снижения нервной трофики;
- фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мыщцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражениии больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.
В свою очередь, центральные параличи отличаются наличием:
- гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
- гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
- наличие патологических рефлексов (Бабинского, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
- появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непризвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
- появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.
Патогенез
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение и профилактика
bn:পক্ষাঘাত cs:Ochrnutí de:Lähmung en:Paralysis es:Parálisis fi:Halvaus fr:Paralysie he:שיתוק hr:Paraliza it:Paralisi ja:麻痺 nl:Verlamming no:Lammelse pt:Paralisia