Просмотр кода страницы Большая депрессия (психиатрия)

'''Большая депрессия''' (или клиническая депрессия), в отличие от обычной депрессии, которой называют практически любое плохое или подавленное, тоскливое [[настроение]], — это не только и даже не столько плохое настроение, а целый комплекс симптомов. Более того, большая депрессия может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая ''депрессия без депрессии'', или ''маскированная депрессия'', ''соматизированная депрессия''. Если описываемые ниже симптомы длятся больше двух недель и начинают мешать нормальной жизнедеятельности, работе или учёбе, социальному функционированию, то это повод заподозрить большую депрессию или депрессивный синдром.

== Распространённость и причины ==

По данным социологических исследований, не менее 16 % населения испытывали состояния, подпадающие под диагностические критерии [[МКБ-10]] для большой депрессии хотя бы один раз в жизни. Однако менее половины людей, испытывавших подобные состояния, обращались или обращаются за врачебной и/или психологической помощью и получили официальный диагноз. {{fact}}

Большая депрессия — сегодня основная причина временной нетрудоспособности в [[США]] и в других странах и, вероятно, станет второй по счёту причиной временной нетрудоспособности в мире к 2020 году, согласно данным [[Всемирная Организация Здравоохранения|Всемирной Организации Здравоохранения]] {{fact}}

У '''женщин''' большая депрессия наблюдается почти в два раза чаще, хотя этот дисбаланс в последние годы уменьшается. {{fact}} Также с повышенной частотой большая депрессия встречается у [[гомосексуальность|гомосексуалов]] обоего пола (более чем вдвое чаще, чем в среднем в популяции) и у лиц с нарушениями [[гендерная идентичность|гендерной идентичности]] — трансгендеров и [[транссексуал]]ов (депрессия — вообще почти обязательный спутник [[гендерная дисфория|гендерной дисфории]]). {{fact}}

Большая депрессия также чаще встречается среди '''населения крупных городов и мегаполисов''' по сравнению с населением небольших городов, посёлков и деревень, чаще среди населения развитых стран, чем отсталых и развивающихся. Вероятно, это различие во многом обусловлено более совершенной диагностикой, более высоким уровнем медицины и здравоохранения и большей осведомлённостью населения развитых стран и особенно крупных городов о том, что такое депрессия, и, как следствие, более частыми обращениями к врачам. Но скученность и перенаселённость крупных городов, более быстрый темп жизни, более высокий уровень социальных требований и большее количество [[стресс]]ов, а также плохая экология, по-видимому, тоже играют роль в большей распространённости большой депрессии в развитых странах и в крупных городах.

Большая депрессия также с повышенной частотой встречается среди людей, часто подвергающихся '''стрессам''' — например, [[безработица|безработных]], лиц с плохим социально-экономическим положением (низкооплачиваемых, не имеющих собственного жилья), лиц, работающих на тяжёлой, скучной, монотонной, нелюбимой или неинтересной работе, на работе, связанной с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (вроде топ-менеджеров). Часто (но не всегда) большая депрессия развивается после '''психической травмы''' — например, потери работы, банкротства, тяжёлой болезни или смерти близкого или любимого человека, развода, переезда на новое место с потерей всех прежних социальных связей {{nobr|и т. п.}} Но нередко она развивается и сама по себе, без всяких видимых причин, или от незначительного, на первый взгляд, стресса.

Большую роль в развитии большой депрессии у подростков и взрослых людей играют условия, в которых рос и развивался этот человек в детстве. Показано, что у лиц, подвергающимся '''жестокому обращению в детстве''', подростковом или юношеском возрасте: физическому насилию — дергание, шлепки, пощечины, побои, сексуальное совращение, изнасилование — или (и) психологическому насилию — ругань, придирки со стороны родителя (родителей), явные или завуалированные вербальные или поведенческие провокации со стороны родителя (родителей) или другого взрослого (взрослых) по отношению к ребенку или подростку с целью вызвать у него чувство вины, стыда, собственной неполноценности, никчемности — во взрослом возрасте у этого человека наблюдается запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого, повышен по сравнению с нормой «фоновый» уровень стрессового гормона [[кортизол]]а и наблюдается более резкий подъём уровня кортизола при даже незначительном стрессе, чем в норме, и чем у людей, подвергавшихся стрессам и плохому обращению уже взрослыми и сформировавшимися. У этих людей частота возникновения большой депрессии более чем в 3 раза превышает среднюю частоту в популяции в целом. И наоборот — среди больных с большой депрессией повышена доля лиц, подвергавшихся той или иной форме насилия, унижения или плохого обращения в детстве, подростковом или юношеском возрасте.

Также с повышенной частотой большая депрессия развивается у лиц, у которых '''родственники''' (особенно ближайшие) страдали или страдают большой депрессией, [[биполярное аффективное расстройство|биполярным аффективным расстройством]], [[шизоаффективное расстройство|шизоаффективным расстройством]] и некоторыми другими психическими заболеваниями. Это указывает на важную роль наследственной, генетической предрасположенности в развитии большой депрессии и на возможное наличие общих механизмов развития целого ряда психических расстройств, имеющих в своём составе аффективный компонент.

Рядом приверженцев так называемой [[психоанализ|психоаналитической теории]] в своё время полностью отрицалось значение наследственной предрасположенности, генетических и биохимических факторов в развитии большой депрессии. Сторонники психоаналитической теории происхождения депрессий придавали основное значение детским и подростковым психотравмам, [[импринтинг]]у, запрограммированности на стресс. В то же время рядом так называемых [[биологическая психиатрия|биологических психиатров]] полностью отрицалось значение детских психотравм для возникновения и развития большой депрессии у взрослого индивида. Основное значение в биологической теории депрессий придавалось генетическим нарушениям и биохимическим дефектам, а также текущему или недавно воздействовавшему стрессу как провоцирующему фактору. Полностью отрицалось существование самого механизма импринтинга у человека.

В действительности, как оказалось, истина лежит посередине: в развитии любых депрессий в разной пропорции участвуют и наследственно-генетические факторы, создающие предрасположенность к депрессиям, пониженную устойчивость к стрессам, и импринтинг в детстве (также создающий предрасположенность, запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции), и текущий хронический или недавно воздействовавший острый стресс как провокатор депрессии. Неправильно отрицать или недооценивать значение любого из этих факторов и сводить сложный, многофакторный патогенетический механизм, приводящий к развитию депрессий, к воздействию лишь одного из факторов.

== Определение ==

Согласно определению, принятому в действующей сегодня международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), '''Большая депрессия''' — это отдельное, самостоятельное [[психическое расстройство]], отвечающее определённым признакам — диагностическим критериям, общепринятым в клинической практике, и продолжающееся не менее двух недель. Причём для постановки диагноза большой депрессии по критериям МКБ-10 необходимо, чтобы симптомы заболевания у конкретного пациента не могли быть объяснены или приписаны другому психическому или соматическому заболеванию или состоянию.

Дело в том, что точно такие же симптомы, как при большой депрессии, могут наблюдаться в рамках различных психических и соматических заболеваний и состояний. Но при этих заболеваниях и состояниях депрессивное состояние является вторичным по отношению к основному заболеванию. Такое состояние называется ''депрессивным синдромом'' или ''депрессивным симптомокомплексом'', а не самостоятельным заболеванием — большой депрессией. Некоторые из вторичных депрессивных синдромов имеют отдельные специальные наименования — например, органическая депрессия при органических поражениях [[ЦНС]] (опухолях, травмах, последствиях перенесённых нейроинфекций {{nobr|и т. д.}}), пост-психотическая депрессия при шизофренических и шизоаффективных психозах {{nobr|и т. д.}}

Если депрессивное состояние не полностью соответствует диагностическим критериям МКБ-10 для постановки диагноза «большая депрессия» (а критерии эти довольно жёсткие) — например, если нет полного набора необходимых признаков или если нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования, но в то же время состояние явно отклоняется от нормы, — можно говорить о так называемой [[малая депрессия|«малой» депрессии]] или о суб-депрессии (субклинической депрессии).

== Исторические сведения ==

Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: большая депрессия известна врачам с глубокой древности, с античных времён. Ещё знаменитый [[Древняя Греция|древнегреческий]] врач [[Гиппократ]] подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение большой депрессии, и даже рекомендовал лечение — в рамках возможностей античной медицины, конечно.

Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на [[Крит]]е (как выяснилось позднее, уже во времена [[Парацельс]]а, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях).

Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. То есть он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света, хотя и не сделал это открытие.

В [[средние века]], однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и большая депрессия длительно рассматривалась как «одержимость дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания дьявола, голодание или [[пост]], молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением ([[Ажитация|ажитацией]]) предлагалось связывать, подвергать побоям. Возрождение подхода к большой депрессии как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям.

== Симптомы ==

Поскольку человеку, который сам не испытывал большую депрессию или не сталкивался с ней достаточно близко, нелегко понять её серьёзность, он часто воспринимает её как просто «плохое настроение». Но большая депрессия — это [[синдром]] из сочетающихся симптомов, представляющий из себя нечто гораздо большее, чем просто грусть. Ряд биологических измерений, включая измерение уровня [[нейромедиатор]]ов в мозгу, показал, что при депрессии наличествуют серьёзные изменения в биохимии мозга и общее снижение мозговой активности.

Одно из последствий отсутствия понимания состоит в том, что депрессивных больных часто критикуют за слабохарактерность и «нежелание себе помочь». Но в самой природе депрессии так меняются мысли и действия человека, что он становится неспособен что-либо сделать для улучшения своего состояния.

В связи с этой предвзятой точкой зрения, просто необходимо, чтобы депрессивный больной обратился за профессиональной помощью. Без лечения депрессия имеет тенденцию к постоянному ухудшению, сменяемому временными эпизодами стабилизации. Оставленная без лечения, депрессия обычно развивается от полугода до двух лет, прежде чем перейти в хроническую форму, длящуюся много лет, если не бесконечно. В случае лечения часто (но не всегда) негативные симптомы могут исчезнуть за несколько недель.

В состоянии депрессии человек может повредить себе социально (потеряв отношения с другими людьми), профессионально (потеряв работу), финансово и даже физически (вплоть до [[суицид]]а). Лечение может существенно уменьшить вероятность такого урона, включая уменьшение риска суицида, который в противном случае может быть трагическим, но весьма распространённым исходом. Поэтому лечение клинической депрессии является очень полезным, а порой и жизненно необходимым.

== Лечение ==
{{psychiatry-stub}}

[http://www.mentalhealth.com/dis/p20-md01.html Большая депрессия]
* [http://www.iltuobenessere.com/DEPRESSIONE/Default.htm Depressione] University of Rome (IT)

== См. также ==
* [http://www.clinical-depression.co.uk Clinical-Depression]
* [[Антидепрессанты]]
* [[Малая депрессия]]


[[Категория:Аффективные расстройства]]

{{Link FA|ar}}

[[af:Kliniese depressie]]
[[ar:الاكتئاب عند الإنسان]]
[[bs:Klinička depresija]]
[[ca:Depressió]]
[[cs:Deprese (psychologie)]]
[[da:Depression]]
[[de:Depression]]
[[el:Κλινική Κατάθλιψη]]
[[en:Clinical depression]]
[[es:Depresión]]
[[et:Depressioon]]
[[fi:Masennus]]
[[fr:Dépression (médecine)]]
[[he:דיכאון]]
[[hr:Klinička depresija]]
[[hu:Depresszió]]
[[id:Depresi]]
[[it:Depressione (malattia)]]
[[ja:うつ病]]
[[ko:우울증]]
[[ku:Klînîk depresyon]]
[[lt:Depresija]]
[[ms:Kemurungan]]
[[nds-nl:Depressie (psychologie)]]
[[nl:Klinische depressie]]
[[nn:Depresjon]]
[[no:Depresjon (sykdom)]]
[[oc:Depression]]
[[pl:Depresja (choroba)]]
[[pt:Depressão nervosa]]
[[simple:Depression (illness)]]
[[sk:Depresia (psychológia)]]
[[sr:Klinička depresija]]
[[sv:Depression]]
[[tr:Klinik depresyon]]
[[uk:Депресія (медицина)]]
[[vi:Trầm cảm]]
[[yi:קלינישע דעפרעסיע]]
[[zh:憂鬱症]]