03.com.ua- свободная медицинская энциклопедия. Каждый зарегистрированый участник может редактировать статьи
Крипторхизм
Крипторхизм — одна из причин отсутствия яичка в мошонке — неопущение яичка в мошонку. Само слово от греческого «criptos» (скрытый) и «orchis» (яички) означает «скрытые яички» — это расположение яичек вне мошонки: в брюшной полости или в паховом канале; либо неправильное опускание, при котором яичко, выйдя из пахового канала, меняет направление и располагается под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности. Чаще, в силу морфологических особенностей, встречается правосторонний крипторхизм.
Содержание
Статистика
Отсутствие яичка в мошонке встречается у 2%-4% доношенных, 15-30% недоношенных новорожденных и 1% мальчиков 1 года. Более, чем в 60% случаев, яичко, не опустившееся в мошонку, можно пропальпировать. В 3% случаев имеет место моно- или анорхизм (полное отсутствии одного или обоих яичек).
Процесс формирования яичек
Во время внутриутробного развития яички закладываются в брюшной полости. Весь нормальный процесс формирования и опускания яичек в мошонку, начиная от правильной закладки пола, обычно завершается от шести месяцев внутриутробной жизни до шестой недели после рождения или, в крайнем случае, до года (все зависит от генетической предрасположенности, индивидуальностей организма).
Причины отсутствия яичка в мошонке
- Хромосомная патология на фоне какого-то химического внешнего воздействия или вирусного заболевания во время беременности (грипп, токсоплазмоз, краснуха или венерические болезни), а так же гормональных нарушений как у матери так и у плода. Крипторхизм является одним из симптомов задержки внутриутробного развития, иногда сочетается с другими врожденными аномалиями: расширенная переносица, диспластичные ушные раковины, неправильный прикус, патология грудной клетки, искривление позвоночника, пупочная или паховая грыжа, патологическая форма черепа и т. д.
- Механическое препятствие опущению яичка в мошонку.
Виды отсутствия яичка в мошонке
Истинный крипторхизм
Для истинного крипторхизма характерно то, что при ручном низведении яичко не удается переместить в мошонку. Это второе по частоте после косой паховой грыже заболевание, с которым приходится сталкиваться хирургам. При истинноом крипторхизме яичко может располагаться в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней или средней части мошонки.
Ложный крипторхизм
Ложный крипторхизм встречается довольно часто. При ложном крипторхизме, в отличие от истинного, яичко удается низвести в мошонку, независимо от его первоначального положения. Причина ложного крипторхизма — повышение тонуса мышцы, поднимающей яичко. В первые несколько месяцев жизни эта мышца не сокращается, ее тонус повышается к 2 годам и остаётся максимальным до 8 лет. Яичко опускается в мошонку во время теплой ванны, при охлаждении вновь смещается к яичку.
Эктопия яичка
При эктопии яичко обнаруживается в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть низведено в мошонку. Эктопия яичка составляет около 5% всех случаев отсутствия яичка в мошонке.
Поднявшееся яичко
В некоторых случаях, опустившееся в мошонку яичко смещается оттуда вследствие замедленного роста семенного канатика.
Обследование
Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребенка. Исследование проводят в тёплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой производят пальпацию. если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку. если яичко находится в паховом канале, его пытаются низвести в мошонку. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.
Чтобы доказать, что яичек нет вообще (моно- или анархизм) или присутствует лишь одно, необходимо специальное исследование — контрастная вазография, когда в сосуды вводится специальное контрастное вещество и делается снимок. Возможно, яичко просто затерялось в брюшной полости и не прощупывается.
Последствия и осложнения
Гистологически установлено, что в неопущенных яичках еще во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5-2,5° С ниже, чем в брюшной полости. Чем выше расположено яичко в брюшной полости, чем дольше оно там находится, чем больше поддается влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает сперматогенная (репродуктивная, детородная) функция. При несвоевременном лечении, особенно при двустороннем криптохизме, у 70 % таких мальчиков в будущем наблюдается бесплодие.
Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработка гормонов). Мальчики склонны к избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. С возрастом развивается импотенция.
Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей, которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).
Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области); заворот яичка.
Лечение
Хирургическое лечение
Если в 2 года яичко не спускается в мошонку, то необходима операция. Примерно в 50% во время операции выясняется, что яичко не изменено и в этом случае выполняется орхипексия, в остальных 50% случаев яичко не удается обнаружить или его приходится удалять из-за грубых физиологических морфологических изменений. Лучшим возрастом для орхипексии считается возраст 12-18 месяцев.
Преимущества орхипексии в раннем возрасте
- Предотвращение бесплодия.
- Одномоментная коррекция косых паховых грыж (сопутствуют крипторхизму в 90% случаев).
- Предотвращение травматизации (после года ребенок физически более активен).
- Предотвращение перекрута яичка.
- Предотвращение психических нарушений.
- Уменьшение риска злокачественного перерождения.
Гормональная терапия
Введение хорионического гонадотропина рекомендуется только при ложном крипторхизме. Оно проводится, начиная с 6 месяцев. В некоторых случаев курс гормонотерапии назначают и перед операцией.
Профилактика
Особых методов профилактики не существует. Следует серьезно и основательно подготовиться к будущей беременности, вылечить хронические инфекции, стараться избегать стрессов и физических нагрузок. В первые месяцы беременности, когда внутренние органы плода лишь начинают закладываться следует избегать контактов с химическими веществами (ремонт, работа на вредном предприятии).
Еще по теме
Источники:
- Дж. Мёрта. Справочник врача общей практики. 1230 с., 540 илл. Пер. с англ. Мак-Гроу — Хилл Либри Италия
- Fry J., Berry H. Surgical problems in clinikaal practice. London: Edward Amond, 1987, 79-92
Ссылки по теме:
da:Kryptorchisme
de:Lageanomalie des Hodens
en:Cryptorchidism
es:Criptorquidia
he:טמירות אשכים
ja:潜在精巣
nl:Cryptorchisme
pl:Wnętrostwo
pt:Criptorquidia
simple:Cryptorchidism
fi:Piilokiveksisyys
sv:Kryptorkism