Паралич

Паралич (Шаблон:Lang-el — расслабление) — отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы.

Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия (суффикс «-плегия» означает паралич). Неполный паралич (т.е. снижение произвольных движений, а не их отсутствие) называется парез.

Этиология

Паралич не вызывается каким-то одним этиологическим фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции.

К органическим причинам могут относиться

• травмы
• рассеянный склероз
• инфекции
• интоксикации
• метаболические расстройства
• нарушения питания
• сосудистые поражения
• злокачественные новообразования

Паралич часто развивается при следующих инфекционных заболеваниях

• сифилис
• туберкулез
• полиомиелит
• вирусный энцефалит
• менингит

Токсические или алиментарные причины:

• бери-бери (дефицит витамина В1)
• пеллагра (дефицит никотиновой кислоты)
• алкогольный неврит
• отравление тяжелыми металлами

Врожденные, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы тоже обычно сопровождаются нарушением движений. Родовые травмы — частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения. Ряд заболеваний неизвестной этиологии (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени. Аналогичные последствия могут иметь и травмы, такие, как ранения и переломы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров. Во многих случаях паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии; таким больным может помочь лечение у психиатра.

Классификация

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза - по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

1. 0 баллов "силы мышц" - нет произвольных движений. Паралич.
2. 1 балл - едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
3. 2 балла - объем движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)
4. 3 балла - значительное сокращение объема движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения. (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)
5. 4 балла - легкое снижение силы мышц, при полном объеме движения
6. 5 баллов - нормальная сила мышц, полный объем движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:

• вялые (периферические) параличи, характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза
• центральные (спастические) параличи, характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза

Наиболее значимыми особенностями периферических параличей является:

1. атония (снижение тонуса) мышц;
2. атрофия мышц, вследствие снижения нервной трофики;
3. фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мыщцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражениии больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

В свою очередь, центральные параличи отличаются наличием:

1. гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
2. гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
3. наличие патологических рефлексов (Бабинского, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
4. появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непризвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
5. появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Лечение и профилактика

Шаблон:MetaPicstub