Импотенция

Шаблон:Викифицировать

Эректи́льная дисфу́нкция (Импоте́нция) — это сексуальное расстройство, в результате которого мужчина не может достигать и/или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для совершения полового акта. Импотенция не связана напрямую со способностью к эякуляции. Существует много причин импотенции, например сахарный диабет. Некоторые причины импотенции необратимы.

Так как импотентность — явление деликатного характера, она долгое время составляла своего рода табу и послужила предметом многих городских легенд.Шаблон:Нет источника С середины 30-х годов, начали широко рекламироваться народные средства от импотенции. В 90-х годах, с изобретением Виагры, интерес к предмету импотенции и её лечению возрос, в значительной степени благодаря активной рекламе нового препарата.

Латинский термин impotentia coeundi описывает невозможность ввести половой член во влагалище. В настоящее время используют более точную терминологию.

Медицинские симптомы

Импотенция — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объёме. При нормальной половой функции половой акт состоит из полового влечения (либидо), эрекции, эякуляции (семяизвержение) и оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего импотенция обусловлена нарушениями эрекции или эякуляции.

Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, импотенция может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет (вызывающий нейропатию) и гипогонадизм (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза либо яичек) или быть связана с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Импотенцию, вызванную этими причинами, относят к органической.
Однако, по мнению специалистов, в большинстве случаев импотенция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическое состояние при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемая психогенная импотенция. Импотенция может проявляться как побочный эффект приема многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.

Психогенная импотенция	Органическая импотенция
Внезапное начало	Начало постепенное
Периодическая	Прогрессирующая
Ситуационная	Постоянная
Связана с каким-либо психологическим стрессом	Связана с каким-либо заболеванием или приёмом тех или иных лекарств
Ночная/утренняя эрекция сохранена	Ночная/утренняя эрекция отсутствует
В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется	В течение полового акта напряжение полового члена может исчезнуть

Психологический фактор

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. На самом деле, эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу лишь в 10-20% случаев. Довольно часто встречается смешанный тип ЭД. Несомненно верно то, что все разновидности данной патологии требуют пристального внимания и врачебной помощи.

Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:
• внезапное начало заболевания
• наличие проблем во взаимоотношениях
• присутствие ночных спонтанных эрекций
• проблемы с эрекцией носят эпизодический характер
• восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы

Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:
• постепенное начало заболевания
• отсутствие спонтанных ночных эрекций
• нормальное либидо и эякуляция
• систематические нарушения эрекции

Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, не только стремятся объяснить проблему внешними факторами, но зачастую и вообще пытаются ее скрыть. Несмотря на то, что в 95% случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10% мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.

Мужчина не идет к врачу, потому что он:
• испытывает смущение и стыдливость
• ждет, что его состояние улучшится само собой
• не стремится к активной половой жизни, и проблемы с эрекцией для него не слишком важны
• считает, что проблема окажется слишком серьезной
• боится, что уже ничто не может ему помочь.

Существует ряд поведенческих признаков, которые позволяют сделать предположение, что мужчина испытывает трудности с потенцией, даже если он сам пытается делать вид, что все в порядке.

Стоит начать беспокоиться, если он:
• избегает половых контактов различными способами (поздно приходит домой, ссылается на усталость, головную боль и т.п.)
• никогда не является инициатором полового акта
• игнорирует намеки или прямые предложения

Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может партнерша, однако эффективные методы лечения способен определить только врач. Для того, чтобы решиться на визит к врачу было легче, существуют бесплатные горячие линии и онлайн-консультации, где квалифицированные специалисты анонимно отвечают на вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и методов ее лечения.

Эректильная дисфункция и методы ее лечения

Прошли те времена, когда в нашей стране «секса не было». Сексуальная культура россиян развивается, и все большее количество пар стремится достичь гармонии во всем – в том числе и в интимных отношениях. К сожалению, на качестве жизни многих пар сказывается весьма серьезная и распространенная проблема – эректильная дисфункция. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, эректильная дисфункция - это постоянная или периодически повторяющаяся неспособность мужчины достигнуть и/или сохранить эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в не менее чем 25% половых актов, которые он пытается совершить. По данным американских исследователей, этим расстройством во всем мире страдает более 150 миллионов мужчин старше 40 лет.

Причины эректильной дисфункции

Выделяют психологическую(психогенную), органическую и смешанную формы ЭД. Большинство мужчин объясняют проблемы с эрекцией (потенцией) именно психологическими нарушениями. Однако показано, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает, как осложнение различных соматических заболеваний. В их число входят сахарный диабет, сосудистые заболевания, неврологические расстройства, гормональные нарушения, травмы. Кроме того, нарушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых препаратов, а также последствием хирургической операции и травм в области малого таза. Среди мужчин распространено заблуждение, что эректильная дисфункция появляется с возрастом. Это не так – возраст как таковой никак не связан с нарушениями потенции. Все дело в том, что вероятность возникновения различных болезней с возрастом повышается, а вот болезни-то и оказываются истинными «виновниками». Кроме того, нельзя не отметить, что злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негативно влияют на эрекцию и могут привести к эректильной дисфункции.

Как решать проблему?

Потерпев фиаско в постели, мужчина обычно думает, что все пройдет само собой, и в следующий-то раз уж точно получится достичь эрекции. Но что делать, если «не проходит»? Ждать дальше, пока «пройдет само» – наивно и опасно. Прячась от проблемы, можно разве что усугубить ее, но никак не решить. И россияне, к счастью, это понимают – по данным широкомасштабного исследования, проведенного известной фармацевтической компанией «Лилли», только 20% жителей России полагают, что смогли бы справиться с эректильной дисфункцией самостоятельно (National Institutes of Health Consensus Development Panel of Impotence.JAMA.1993;270:83-90). Большинство же считает, что без врача в этом случае не обойтись, и что при возникновении трудностей с потенцией нужно обращаться к специалисту. И эта тенденция обнадеживает – ведь эректильная дисфункция излечима в 95% случаев, причем в большинстве из них – без хирургического вмешательства (Buvat J et al.Presentation during the 6th Congress of the European Society for Sexual Medicine.Istanbul,Turkey.November 16-19,2003). Однако выбрать оптимальный метод лечения может только врач, и обратиться к нему – значит, сделать первый шаг к полноценной и гармоничной сексуальной жизни. Однако надо признать, что решиться на визит к врачу нелегко. Для мужчины уверенность в себе напрямую связана с его половой функцией, и если нарушается последняя, то теряется и первая. Помочь избавиться от ложной стыдливости и неуверенности в себе может жена или партнерша – 65% российских женщин и 60% российских мужчин считают эректильную дисфункцию проблемой пары.

Медицинская диагностика

Расстройство эрекции не диагностируется формальными тестами. Для определения причин возникновения эректильной дисфункции, необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьезные заболевания, как Сахарный Диабет, Гипогонадизм, Пролактинома и др.

Clinical tests used to diagnose ED

Duplex ultrasound

Duplex ultrasound is used to evaluate blood flow, venous leak, signs of atherosclerosis, and scarring or calcification of erectile tissue. Injecting prostaglandin, a hormone-like stimulator produced in the body, induces erection. Ultrasound is then used to see vascular dilation and measure penile blood pressure. Measurements are compared to those taken when the penis is flaccid.

Тестирование иннервации полового члена

Чтобы определить функциональное состояние нервов полового члена, проводят тестирование бульбокавернозного рефлекса. Врач нажимает на головку члена, что в норме должно мгновенно вызвать сокращение ануса. Врач измеряет латентность этого рефлекса, наблюдая сокращение анального сфинктера, либо пальпируя сфинктер пальцем. Если есть подозрение на поражение нерва или на диабет, проводятся специальные тесты, проверяющие функцию нерва.

Ночные эрекции

У здорового мужчины эрекция возникает во время сна. Это случается примерно пять шесть раз, особенно во время парадоксального сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на проблему с иннервацией члена либо с его кровообращением. Существует методики, позволяющие регистрировать ночную эрекцию. Они состоят в том, что к члену прикрепляется чувствительный датчик.

Биотезиометрия пениса

Этот тест использует вибрацию, чтобы оценить чувствительность пениса и его иннервацию. Снижение чувствительности вибрации может указывать на то, что поврежден нерв.

Патофизиология

Эрекция управляется двумя механизмами. Первый — это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису. Второй — это психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к импотенции. При развитии рефлекторной эрекции, стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота,что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах пениса. Пещеристые тела заполняются кровью, и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, импотенция может возникнуть из-за расстройства гормональной системы, болезнях нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса,либо психологических проблем.

Лечение

Все средства хороши?

Современная медицина позволяет излечить эректильную дисфункцию в подавляющем большинстве случаев, при этом обычно применяются три линии терапии. Терапия первой линии обычно осуществляется с помощью таблетированных лекарственных препаратов, и в большинстве случаев этого бывает достаточно. В настоящий момент к медицинскому применению в России одобрены три препарата, обладающие высокой эффективностью и хорошей переносимостью и в то же время имеют ряд принципиальных отличий по продолжительности действия. Препараты непродолжительного действия следует использовать незадолго до полового акта. Или, к примеру, если ингибитор обладает более продолжительным действием, то это позволяет мужчине не планировать свои отношения, а строить их в естественных и комфортных для него условиях, возвращая ему гармонию сексуальных отношений в паре. Вторая линия терапии используется тогда, когда препараты перорального применения не оказывают достаточного эффекта. Тогда врач может прописать интрауретральные препараты или интракавернозные инъекции. И в том случае, если эти методы оказываются неэффективными, доктор обсуждает с пациентом третью линию – хирургическое вмешательство.

Как видите, варианты есть всегда, и врач сделает все возможное, чтобы найти оптимальное решение. Если в самом начале лечения вы не заметите явного улучшения – не отчаивайтесь. Помните, что восстановление сексуальной функции – это постепенный процесс. Лечение эректильной дисфункции не всегда ограничивается одним визитом к врачу и назначением терапии. Препараты, которые помогли одной паре, не обязательно окажутся эффективными для другой. Все пациенты с эректильной дисфункцией разные, и для решения проблемы требуются время, внимание опытного врача, а также полное взаимопонимание внутри пары.

Для того, чтобы решиться на визит к врачу было легче, существуют бесплатные горячие линии и онлайн-консультации, где квалифицированные специалисты анонимно отвечают на вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и методов ее лечения.

Вы можете проконсультироваться с врачом, позвонив на горячую линию по вопросам мужского здоровья и получить анонимно ответы на все интересующие Вас вопросы по телефону: 8 800 200 3636 (Звонок из всех регионов России бесплатный). Пользователи Рунета могут ознакомиться с материалами сайта free2love.ru .

Ссылки

• Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, Ganz P, Kaul S, Russell RO Jr, Zusman RM. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 1999 Jan;33(1):273-82.

Тема импотенции в литературе и кино

• Импотент (фильм), Россия, 1996 г.

Внешние ссылки

• FDA's Consumer Information
• nonprofit Erectile Dysfunction from Prostate Cancer treatment support group and information website
• Erectile Dysfunction Primer
• Support group for people with permanent impotence or other sexual dysfunction caused by SSRI antidepressants.
• Erection Web Support group for people with erectile dysfunction and impotence.
• Enzyte Company website
• Enzyte investigation reported on CBS-TV news site
• Erectile Dysfunction
• Психотерапия импотенции
• Импотенция.Эректильная дисфункция
• Импотенция - женский взгляд на проблему