Артериальная гипертензия: различия между версиями

Версия 11:43, 23 ноября 2007

Шаблон:Cleanup-tech Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95% случаев АГ составляет (эссенциальная артериальная гипертензия), в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стресовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных.

Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.

Повышенное нормальное АД 130—139/85—89 мм рт. ст.

Содержание

1 Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)
2 Симптоматическая АГ
- 2.1 Этиология
3 Гипертонический криз
4 См. также
5 Ссылки
6 Литература

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) - мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность билогических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15% до 45% в популяции.

Основная статья: Эссенциальная гипертензия

Симптоматическая АГ

Этиология

Почечные АГ

Опухоли почек, продуцирующие ренин
Нефроптоз
Первичная почечная ретенция натрия

Заболевания паренхимы почек

Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Хронический пиелонефрит
Интерстициальный нефрит
Синдром Альпорта
Поликистоз почек
Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани
Диабетическая нефропатия
Туберкулёз почек
Миеломная нефропатия
Гидронефроз
Врождённая гипоплазия почек

Реноваскулярная АГ

Атеросклероз почечных артерий
Фибромускулярная дисплазия почечных артерий
Неспецифический аорто-артериит
Тромбоз почечной артерии

Эндокринная АГ

Акромегалия
Гипотиреоз
Тиреотоксикоз
Гиперпаратиреоз
Карциноид

Болезни надпочечников

Болезнь и синдром Иценко — Кушинга
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Первичный гиперальдостеронизм
Феохромоцитома

Гемодинамическая АГ

Коарктация аорты
АГ вызванная увеличением объёма циркулирующей крови
Недостаточность клапана аорты
Открытый артериальный проток
Атеросклероз аорты

Неврологическая АГ

Тяжёлые травмы головного мозга
Субарахноидальное кровоизлияние
Опухоли головного мозга
Энцефалит
Менингит

Стрессовые АГ

АГ белого халата
Острый психоэмоциональный стресс
Операционный стресс
Ожоговая болезнь

Приём веществ

Глюкокортикоидов
Симпатомиметиков, в т. ч. кокаина
Гормональных противозачаточных средств
Нестероидных противовоспалительных средств
Метилксантинов
Ингибиторов МАО
Интоксикация свинцом, кадмием, таллием
Злоупотребление алкоголем

Беременность

Гипертонический криз

См. также

Ссылки

Литература

Шаблон:Книга
Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005

Шаблон:MetaPicstub

ceb:Alta Presyon de:Hypertonie en:Hypertension es:Hipertensión arterial eu:Hipertentsio fr:Hypertension artérielle hu:Magas vérnyomás id:Tekanan darah tinggi it:Ipertensione arteriosa sistemica ja:高血圧 ms:Penyakit Darah Tinggi nl:Hypertensie no:Hypertensjon pl:Nadciśnienie tętnicze pt:Hipertensão arterial sr:Висок притисак sv:Hypertoni th:โรคความดันโลหิตสูง tr:Hipertansiyon uk:Гіпертензія zh:高血壓 zh-min-nan:Ko-hoeh-ap

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
 {{cleanup-tech}}
-'''Артериа́льная гипертензи́я''' (''АГ'') — [[синдром]] повышения [[кровяное давление|артериального давления]]. 90—95&nbsp;% случаев АГ составляет [http://www.bez-gipertonii.ru/ гипертоническая болезнь] (эссенциальная артериальная гипертензия), в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4&nbsp;%, эндокринные 0,1—0,3&nbsp;%, гемодинамические, неврологические, стресовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных.
+'''Артериа́льная гипертензи́я''' (''АГ'') — [[синдром]] повышения [[кровяное давление|артериального давления]]. 90—95% случаев АГ составляет ([[эссенциальная артериальная гипертензия]]), в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4&nbsp;%, эндокринные 0,1—0,3&nbsp;%, гемодинамические, неврологические, стресовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных.
 Оптимальное АД < 120/80 мм рт.&nbsp;ст.
@@ Строка 8: / Строка 8: @@
 Повышенное нормальное АД 130—139/85—89 мм рт.&nbsp;ст.
-== Гипертоническая болезнь ==
+== Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)==
-=== [[Этиология]] ===
-* генетическая предрасположенность: примерно у 50&nbsp;% больных обнаруживается наследственная предрасположенность к АГ, обусловленная [[мутация|мутацией]] в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
-* курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность [[симпатическая нервная система|симпатического отдела нервной системы]], является фактором риска развития [[ишемическая болезнь сердца|ишемической болезни сердца]].
+'''Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)''' - мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность билогических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
-* избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
+Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15% до 45% в популяции.
-* недостаточное поступление с пищей кальция и магния
+:: ''Основная статья: [[Эссенциальная гипертензия]]''
-* злоупотребление алкоголем
-* ожирение, избыточная масса тела
-* низкая физическая активность, гиподинамия
-* психо-эмоциональные стрессовые ситуации
-=== [[Патогенез]] ===
-=== Классификация ===
-# по степени АД
-#* АГ I степень 140—159/90—99 мм рт.&nbsp;ст.
-#* АГ II степень 160—179/100—109 мм рт.&nbsp;ст.
-#* АГ III степень >180/110 мм рт.&nbsp;ст.
-# по факторам риска:
-#* низкий
-#* средний
-#* высокий
-#* очень высокий
-# по стадии ГБ: I, II, III
-==== Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений ====
-===== Факторы риска =====
-====== Основные ======
-* Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
-* Курение
-* Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
-* Генетическая предрасположенность: семейный [[анамнез]] ранних сердечно-сосудистых заболеваний
-* Абдоминальное ожирение: объём талии >102&nbsp;см для мужчин и > 88&nbsp;см для женщин
-* СРБ >1 мг/дл
-====== Дополнительные ======
-* Нарушение толерантности к глюкозе
-* Низкая физическая активность
-* Повышение фибриногена
-===== Поражение органов-мишеней =====
-* [[Гипертрофия]] левого желудочка
-* [[Протеинурия]] (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)
-* Признаки [[атеросклероз|атеросклеротического]] поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
-* Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
-===== Сопутствующие клинические состояния =====
-* Ишемический [[инсульт]]
-* Геморрагический инсульт
-* [[Преходящее нарушение мозгового кровообращения]]
-* [[Инфаркт миокарда]]
-* [[Стенокардия]]
-* Реваскуляризация коронарных артерий
-* Застойная [[сердечная недостаточность]]
-* Диабетическая [[нефропатия]]
-* Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
-* Расслаивающая [[аневризма]]
-* Выраженная гипертоническая ретинопатия
-* Кровоизлияния или экссудаты
-* Отёк соска зрительного [[нерв]]а
-==== Стратификация риска ====
-{| border=1
-! ||colspan=4 |Категория АД
-|-
-!ФР, ПОМ или АКС
-|Высокое нормальное||АГ 1-й степени||АГ 2-й степени||АГ 3-й степени
-|-
-|Нет||<div style="color:#008B45">Незначительный риск</div>||<div style="color:#00CD00">Низкий риск</div>||<div style="color:#CDCD00">Умеренный риск</div>|| <div style="color:#FF7F00">Высокий риск</div>
-|-
-|1—2 ФР||<div style="color:#00CD00">Низкий риск</div>||<div style="color:#CDCD00">Умеренный риск</div>||<div style="color:#CDCD00">Умеренный риск</div>|| <div style="color:#FF0000">Очень высокий риск</div>
-|-
-|3 ФР или ПОМ||<div style="color:#FF7F00">Высокий риск</div>||<div style="color:#FF7F00">Высокий риск</div>||<div style="color:#FF7F00">Высокий риск</div>||<div style="color:#FF0000">Очень высокий риск</div>
-|-
-|АКС или СД||<div style="color:#FF0000">Очень высокий риск</div>||<div style="color:#FF0000">Очень высокий риск</div>||<div style="color:#FF0000">Очень высокий риск</div>||<div style="color:#FF0000">Очень высокий риск</div>
-|}
-ФР — факторы риска
-ПОМ — поражение органов-мишеней
-АКС — ассоциированные клинические состояния
-СД — [[сахарный диабет]]
-Незначительный риск: < 1&nbsp;%
-Низкий риск: 1—3&nbsp;%
-Умеренный риск: 4—5&nbsp;%
-Высокий риск: 6—9&nbsp;%
-Очень высокий риск: 10&nbsp;% и >
-=== Клиническая картина ===
-=== Диагностика ===
-=== Лечение ===
-Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только СНИЖЕНИЕ АД ДО НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ, но и КОРРЕКЦИЯ ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений и снижение АД не дают оснований прекращать лечение!
-==== Мероприятия по изменению образа жизни ====
-* ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
-* нормализация массы тела
-* увеличение физических нагрузок
-* снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
-* увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
-* снижение потребления алкогольных напитков
-==== Медикаментозная терапия ====
-В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики (мочегонные), α и β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, [[Ферментативный ингибитор|ингибиторы]] АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов. Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.
 == Симптоматическая АГ ==
@@ Строка 201: / Строка 95: @@
 *[[Правила измерения артериального давления]]
 ==Ссылки==
-*[http://www.cardiosite.ru/medical/recom-artgip.asp Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2004&nbsp;г.]
-*[http://infohealth.ru/index.php?page=4 Доступно о гипертонии]
+* [http://www.cardiosite.ru/medical/recom-artgip.asp Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2004&nbsp;г.]
+* [http://infohealth.ru/index.php?page=4 Доступно о гипертонии]
+* [http://www.bez-gipertonii.ru/ Гипертоническая болезнь]
 == Литература ==
@@ Строка 217: / Строка 113: @@
 |isbn = 0-7645-5424-7
 }}
+* Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
 {{cardiology-stub}}