Артериальная гипертензия

Шаблон:Cleanup-tech Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95 % случаев АГ составляет гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия), в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стресовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных.

Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.

Повышенное нормальное АД 130—139/85—89 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь

Этиология

• генетическая предрасположенность: примерно у 50 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к АГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

• курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

• избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.

• недостаточное поступление с пищей кальция и магния
• злоупотребление алкоголем
• ожирение, избыточная масса тела
• низкая физическая активность, гиподинамия
• психо-эмоциональные стрессовые ситуации

Классификация

1. по степени АД
   • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
   • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
   • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
2. по факторам риска:
   • низкий
   • средний
   • высокий
   • очень высокий
3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Факторы риска

Основные

• Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
• Курение
• Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
• Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
• Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
• СРБ >1 мг/дл

Дополнительные

• Нарушение толерантности к глюкозе
• Низкая физическая активность
• Повышение фибриногена

Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка
• Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)
• Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

Сопутствующие клинические состояния

• Ишемический инсульт
• Геморрагический инсульт
• Преходящее нарушение мозгового кровообращения
• Инфаркт миокарда
• Стенокардия
• Реваскуляризация коронарных артерий
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
• Расслаивающая аневризма
• Выраженная гипертоническая ретинопатия
• Кровоизлияния или экссудаты
• Отёк соска зрительного нерва

Стратификация риска

	Категория АД
ФР, ПОМ или АКС	Высокое нормальное	АГ 1-й степени	АГ 2-й степени	АГ 3-й степени
Нет	Незначительный риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1—2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
3 ФР или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или СД	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

ФР — факторы риска

ПОМ — поражение органов-мишеней

АКС — ассоциированные клинические состояния

СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %

Низкий риск: 1—3 %

Умеренный риск: 4—5 %

Высокий риск: 6—9 %

Очень высокий риск: 10 % и >

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только СНИЖЕНИЕ АД ДО НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ, но и КОРРЕКЦИЯ ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений и снижение АД не дают оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

• ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
• нормализация массы тела
• увеличение физических нагрузок
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
• увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
• снижение потребления алкогольных напитков

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики (мочегонные), α и β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов. Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Симптоматическая АГ

Этиология

Почечные АГ

• Опухоли почек, продуцирующие ренин
• Нефроптоз
• Первичная почечная ретенция натрия

Заболевания паренхимы почек

• Острый гломерулонефрит
• Хронический гломерулонефрит
• Хронический пиелонефрит
• Интерстициальный нефрит
• Синдром Альпорта
• Поликистоз почек
• Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани
• Диабетическая нефропатия
• Туберкулёз почек
• Миеломная нефропатия
• Гидронефроз
• Врождённая гипоплазия почек

Реноваскулярная АГ

• Атеросклероз почечных артерий
• Фибромускулярная дисплазия почечных артерий
• Неспецифический аорто-артериит
• Тромбоз почечной артерии

Эндокринная АГ

• Акромегалия
• Гипотиреоз
• Тиреотоксикоз
• Гиперпаратиреоз
• Карциноид

Болезни надпочечников

• Болезнь и синдром Иценко — Кушинга
• Врождённая дисфункция коры надпочечников
• Первичный гиперальдостеронизм
• Феохромоцитома

Гемодинамическая АГ

• Коарктация аорты
• АГ вызванная увеличением объёма циркулирующей крови
• Недостаточность клапана аорты
• Открытый артериальный проток
• Атеросклероз аорты

Неврологическая АГ

• Тяжёлые травмы головного мозга
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Опухоли головного мозга
• Энцефалит
• Менингит

Стрессовые АГ

• АГ белого халата
• Острый психоэмоциональный стресс
• Операционный стресс
• Ожоговая болезнь

Приём веществ

• Глюкокортикоидов
• Симпатомиметиков, в т.  ч. кокаина
• Гормональных противозачаточных средств
• Нестероидных противовоспалительных средств
• Метилксантинов
• Ингибиторов МАО
• Интоксикация свинцом, кадмием, таллием
• Злоупотребление алкоголем

См. также

• Кровяное давление
• Правила измерения артериального давления

Ссылки

• Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2004 г.
• Доступно о гипертонии

Литература

• Шаблон:Книга

Шаблон:MetaPicstub