03.com.ua- свободная медицинская энциклопедия. Каждый зарегистрированый участник может редактировать статьи

Флегмона новорожденных

Материал из 03.com.ua
Перейти к: навигация, поиск

{{#if:||{{#if:сирота1|{{#ifeq:сирота1|кластер1||}}|}}}}

Шаблон:Rq

Флегмона новорожденных — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки у детей в первые недели жизни.<ref name="probaby">Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.probaby.ru</ref> Отличается от флегмоны у детей старшего возраста и взрослых тем, что некротические изменения (процессы альтерации) преобладают над воспалительно-экссудативными.<ref name="it-med">Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.it-med.ru</ref>

Содержание

Этиология и патогенез

Кожа новорожденного нежна и легко ранима. Кожа и подкожно-жировая клетчатка у новорожденного хорошо кровоснабжаются, что способствует быстрому распространению инфекции и воспаления.<ref name="probaby"> </ref>

Наиболее частый инфекционный возбудитель — золотистый стафилококк, либо его ассоциации с другими микробами.<ref name="probaby"> </ref><ref name="it-med"> </ref> Часто флегмоне предшествует повреждение кожи: опрелость, другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.<ref name="tul">Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997.</ref> Помимо поврежденной кожи в качестве ворот проникновения микробов, не исключается гематогенный путь (в частности, через отмирающие пупочные сосуды).<ref name="it-med"> </ref>

Клинические признаки

Заболевание чаще всего возникает на 5-8 день жизни, иногда позже. Характерна гипертермия (повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия), беспокойство ребенка. Новорожденный хуже сосёт грудь.<ref name="tul"> </ref>

Наиболее часто флегмона возникает на спине: в поясничной и крестцовой области, на ягодицах, в межлопаточной области (это может быть связано со сдавлением этих областей, когда ребенок длительно лежит на спине — при этом ухудшается кровоснабжение кожных покровов). Также могут поражаться передняя и боковые поверхности грудной клетки.<ref name="it-med"> </ref><ref name="tul"> </ref>

Общее состояние ребенка может изменяться по-разному. Наиболее часто наблюдается выраженная интоксикация (токсико-септическая форма), реже заболевание протекает подостро (простая форма).<ref name="it-med"> </ref>

Местные проявления

В начальной стадии заболевания на ограниченном участке кожи появляются признаки воспалительного процесса: отек, покраснение, локальное повышение температуры, боль. Область покраснения, исходно имеющая диаметр 1,5-2 см, через 5-6 часов разрастается, может приобретать синюшный или багровый оттенок. Кожа уплотняется (образуется инфильтрат), а затем в центре пораженного участка образуется размягчение в результате некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. В более поздние сроки начинается некроз и отторжение некротизированных участков подкожной клетчатки, кожи и других тканей.<ref name="it-med"> </ref><ref name="tul"> </ref>

Лечение

Ребенка с флегмоной необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.<ref name="tul"> </ref>

Выполняется операция — флегмону вскрывают,<ref name="tul"> </ref> выполняя насечки в шахматном порядке с захватом здоровых тканей, после чего обычно накладывают повязку с гипертоническим раствором. Проводят антибактериалную терапию, восполнение потери жидкости вследствие интоксикации и гипертермии. Перевязки выполняют часто, некоторые авторы советуют выполнять перевязки через каждые 4 часа.[источник?]{{#if:||{{#if:||}}}} При распространении флегмоны (увеличении площади поражения) выполняют повторные насечки в шахматном порядке.[источник?]{{#if:||{{#if:||}}}}

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику с рожей, склеремой, адипонекрозом новорожденных, абсцессом.<ref name="it-med"> </ref>

Исход и осложнения

При своевременном и правильном лечении исход благоприятен.<ref name="tul"> </ref> Флегмона опасна развитием сепсиса — распространённого инфекционного процесса, часто заканчивающегося неблагоприятно.<ref name="probaby"> </ref>

От распространения местного воспаления возможны такие осложнения, как плеврит, перитонит, остеомиелит ребер и т.д. При развитии септического состояния возможны осложнения, не связанные пространственно с местным процессом (пневмония, отит, парентеральная диспепсия, склерема).<ref name="it-med"> </ref>

В качестве длительных последствий следует упомянуть возможное образование деформирующих рубцов, которые, в частности, могут служить причиной нарушения функции внешнего дыхания при локализации на грудной клетке.<ref name="it-med"> </ref>

Источники информации

<references/>

{{#ifeq:

|Шаблон| |{{#if: ||}} }}

{{#ifeq:

|Шаблон| |{{#if: ||}} }}