03.com.ua- свободная медицинская энциклопедия. Каждый зарегистрированый участник может редактировать статьи
Перитонит
Шаблон:Болезнь Перитонит (Шаблон:Lang-la брюшина + Шаблон:Lang-la суффикс, указывающий на воспаление) — синдром воспаления брюшины.
Поскольку это состояние, как правило, угрожает жизни пациента, острый перитонит требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае нелеченного перитонита очень неблагоприятен.
Причины
Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.
Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.
Перфорация полого органа может возникать вследствие:
- разрыва червеобразного отростка (осложнение нелеченного острого аппендицита)
- прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- изъявления лимфоидной бляшки при брюшном тифе
- повреждения стенки кишечника инородным телом,
- перфорации дивертикула кишечника
- некроза кишки при грыже
- перерастяжения кишки при кишечной непроходимости
- и других причин.
Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления (асцит), воспаления органов брюшной полости (например, при кишечной непроходимости, неосложненном аппендиците, гинекологических заболеваниях), внутрибрюшного кровотечения (гемоперитонеум).
Классификация
По распространенности:
- местный (ограниченный)
- распространенный
- диффузный
- разлитой
По источнику:
- бактериальный
- желчный
- мочевой
- гинекологический (пельвиоперитонит
- криптогенный (без четкого источника)
- и др.
Этиология и патогенез
Этиологией перитонита обычно служит бактериальный возбудитель, например кишечная палочка и патогенные кокки. Условно-патогенная флора участвует в образовании гноя в брюшной полости, иногда встречаются случаи возникновения перитонита, благодаря нескольким бактериальным возбудителям одновременно. Во время перитонита происходит общая интоксикация организма. Брюшинный покров, равный по площади кожному покрову человека позволяет развиваться нагноительному процессу очень быстро, после чего организм больного наполняется токсинами, что вызывает общую иммунологическую перестройку организма. Это состояние при перитоните называется стрессом.Шаблон:Fact
Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отечностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство гемодинамики со снижением артериального давления. После этого этапа падает белково-образующая функция печени, снижается уровень белка, нарушается его синтез. В крови нарастает содержание аммония и гликоля.Шаблон:Fact В надпочечниках изменяются клетки,Шаблон:Fact в легких происходит застой крови и отек,Шаблон:Fact возникает ослабление сердечной деятельности. В нервной системе происходят большие изменения, часто необратимые.Шаблон:Fact Появляется гипокалиемия, адинамия, гиперкалеия.Шаблон:Fact
В тяжелой стадии перитонита на фоне интоксикации возможно развитие острой почечной недостаточности, в почечных канальцах скапливается нерастворимый белок, в моче появляются зернистые цилиндры.
Страдает головной мозг, его клетки набухают, увеличивается количество спинномозговой жидкости.Шаблон:Fact
Воспаление брюшины в связи с перитонитом вызывает общую интоксикацию организма, нарушается водный, углеводный и витаминный обмены.Шаблон:Fact Белковое голодание очень острое,Шаблон:Fact происходят изменения в печени и почках, в организме накапливаются промежуточные продукты обмена.
Симптомы перитонита
- резкая усиливающаяся боль в животе
- лихорадка
- тошнота и рвота, не приносящие облегчения
- напряжение мышц передней брюшной стенки
- резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
- симптом Щёткина — Блюмберга
Лечение
За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранений источника перитонита, санации и дренирования брюшной полости.
Если говорить о своевременности лечения, то здесь очень точноШаблон:Fact сказал в 1926 году С.И. Спасокукоцкий: "При перитонитах операция в первые часы дает до 90% выздоровлений, в первый день - 50%, позже третьего дня - всего 10%". К сожалению, при перитоните весьма велико число летальных исходов. При тяжелых формах гнойного перитонита составляет около 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности число становится критическим и достигает 80-90%.
da:Peritonitis de:Peritonitis en:Peritonitis es:Peritonitis fi:Peritoniitti fr:Péritonite it:Peritonite ja:腹膜炎 nl:Buikvliesontsteking pl:Zapalenie otrzewnej sv:Bukhinneinflammation tr:Periton
