Грыжа

Шаблон:Болезнь Гры́жа (Шаблон:Lang-la) — выхождение органов из полости в норме ими занимаемой через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Термин "грыжа" впервые был введен выдающимся врачом древности Клавдием Галеном (129-199 гг. н.э.).

Выделяют мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также "грыжами брюшной стенки" (или грыжами живота), наиболее распространены.

От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

Причины развития грыж

Основная причина развития грыж живота - нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

• Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также, типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Наприем, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).

• Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях легких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Клиническая классификация грыж

По происхождению

• Приобретенные
• Врожденные. Следует помнить, что врожденные грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений

• Неосложненные
• Осложненные (невправимостью, воспалением, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, ущемлением – эластическим, каловым, ретроградным или пристеночным sec. Richter seu Littree).

По течению

• Рецидивные
• Рецидивирующие

По вправимости

• Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
• Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» - hernia permagna.

Анатомическая классификация грыж

Внутренние

Составляют 25%.

Внутрибрюшные

• Грыжи сальниковой сумки (ворота – foramen Vinsloe)
• Грыжи около сигмовидной кишки
• Грыжи около слепой кишки
• Грыжи около связки Трейтца (lig. duodenojejunalis)
• и другие внутрибрюшные образования

Диафрагмальные

• ретрокостостернальные (справа – треугольника Морганьи, слева - Ларрея)
• пояснично-рёберные (Бохдалека)
• сухожильного центра диафрагмы (преимущественно – паракавальные грыжи)
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные

Составляют 75%

Паховая

• Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
• Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой - латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей

Пупочная

Пупочная грыжа Пупочная грыжа – это выхождение внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке , локализующееся в области пупка (так называемое пупочное кольцо). Пупочное кольцо является врождённым слабым местом брюшной стенки. В норме пупочное кольцо или практически отсутствует или имеет малые размеры. Причинами расширения пупочного кольца могут быть различные факторы: - повышенное внутрибрюшное давление (нарушения стула в виде запора, беременность и др.), - ожирение (снижение прочности соединительной ткани в результате жирового перерождения) Чаще всего пупочными грыжами страдают женщины и появляются грыжи как правило во время и после родов. Диагностика пупочной грыжи проста. Больные отмечают появление выпячивания в области пупка, которое исчезает в горизонтальном положении. Со временем образование увеличивается и нередко не вправляется в брюшную полость. Часто отмечаются боли, усиливающиеся при физической нагрузке.Лечение пупочной грыжи только оперативное. Виды операций На сегодняшний день применяются следующие виду оперативного лечения пупочной грыжи: • классические методики; • методики с применением сетчатых имплантов; • лапароскопические. Классические методы представляют собой ушивание пупочного кольца с формированием дупликатуры (ушивание в два слоя) либо в вертикальном , либо в поперечном направлении. Основной недостаток данных методов является длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года) и большой риск (до 20 %) рецидива грыжи (т.е. повторного появления грыжи на этом же месте) Пластика с применением сетчатых имплантов. Это наиболее современный и эффективный способ лечения пупочной грыжи. Через определенное время (начало процесса с 7 дня) сетка прорастает тканями организма и на этом месте формируется прочная соединительно-тканная преграда.Существует два способа установки сеток. Первый способ: сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Недостаток этого способа – формирование сером (скопление жидкости под кожей), требующее более длительного послеоперационного лечения. На сегодняшний день данный метод считается неправильным, и выполняется только в исключительных случаях (когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров). Второй способ: сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ закрытия дефекта (пупочного кольца) , практически не имеющий каких-либо недостатков. Используются два вида сеток: • сетка в виде пластины • моделированный имплант (в клиниках чаще всего используются импланты Dart Mesh фирмы Bard) Преимущества пластик с применением сетчатых имплантов: короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спотсменов), низкий процент рецидива (менее 1%), операция выполнятся под любым видом анестезии. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет. Лапароскопические методы При этом способе дефект брюшной стенки (пупочное) кольцо ушивается не снаружи через разрез кожи над пупком, как при выше описанных методиках, а изнутри брюшной полости с использованием специальных манипуляторов. При этом пупочное кольцо ушивается как с применением сетки, так и без нее. Какими-либо существенными преимуществами, по сравнению с другими методами оперативного лечения, данный метод не обладает. Недостатки метода: чаще всего это трудновыполнимая манипуляция, операция выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом. На сегодняшний день ведущие клиники от подобных операций отказались.

Строение грыжи

• гpыжевые воpота
• гpыжевой мешок
• гpыжевые оболочки
• гpыжевое cодеpжимое

Шаблон:MetaPicstub